Quyền lợi nội trú BVCare mới: nằm viện, phẫu thuật, trợ cấp nằm viện và giới hạn giường phòng
Khi chẳng may gặp biến cố sức khỏe cần nhập viện điều trị, gánh nặng viện phí luôn là mối lo âu lớn nhất của mỗi nhân viên cùng gia đình họ. Việc nắm rõ quyền lợi nội trú bảo hiểm sức khỏe doanh nghiệp trong chương trình BVCare mới sẽ giúp người lao động chủ động lựa chọn điều kiện điều trị phù hợp và tối ưu quyền lợi được hưởng. Hãy cùng tìm hiểu chi tiết các danh mục chi trả nội trú theo quy định hợp đồng hiện hành.
Nội dung bài viết
- 🏥 Cơ chế tính hạn mức quyền lợi nội trú bảo hiểm sức khỏe doanh nghiệp
- 🛏️ Chi phí nằm viện và quy định giới hạn giường phòng
- 🩺 Quyền lợi phẫu thuật trong điều trị nội trú
- 💊 Chi phí chăm sóc trước – sau xuất viện và phục hồi chức năng
- 💵 Các khoản trợ cấp nằm viện và trợ cấp bổ sung
- 📝 Checklist chứng từ cần chuẩn bị khi làm hồ sơ thanh toán nội trú
🏥 Cơ chế tính hạn mức quyền lợi nội trú bảo hiểm sức khỏe doanh nghiệp
Trong quy tắc BVCare mới, số tiền bảo hiểm (STBH) cho quyền lợi điều trị nội trú do bệnh và thai sản dao động từ 120.000.000 đồng đến 1.800.000.000 đồng/người/năm. Doanh nghiệp có thể tham khảo thêm hạn mức quyền lợi BVCare mới để cân đối giữa các gói.
Hạn mức nội trú được thiết lập trên nguyên tắc Mức trách nhiệm phụ (MTN phụ). Cụ thể, MTN phụ/người/năm = Mức trách nhiệm Nằm viện = Mức trách nhiệm Phẫu thuật = STBH / 3. Hầu hết các chi phí nằm viện, phẫu thuật và các dịch vụ hỗ trợ y tế đi kèm đều được giới hạn dựa trên tỷ lệ phần trăm của MTN phụ này.
🛏️ Chi phí nằm viện và quy định giới hạn giường phòng
Chi phí nằm viện do bệnh, sinh thường, sinh mổ hoặc biến chứng thai sản được thanh toán tối đa 60 ngày/năm. Hợp đồng bảo hiểm chi trả các chi phí y tế phát sinh cần thiết và hợp lý theo chỉ định của bác sĩ trong thời gian điều trị nội trú (bao gồm cả điều trị trong ngày).
- Các khoản mục nằm viện được bảo hiểm: Chi phí phòng và giường, suất ăn theo tiêu chuẩn bệnh viện; phòng chăm sóc đặc biệt (ICU, HDU, CCU…); máu, oxy, huyết tương; thuốc men và dược phẩm; băng, nẹp bột, tiêm truyền tĩnh mạch; các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh (X-quang, MRI, CT, siêu âm…); chi phí đỡ đẻ và các dịch vụ y tế liên quan khác.
- Nguyên tắc sử dụng phòng: Trường hợp người được bảo hiểm sử dụng phòng từ 2 giường trở lên, công ty bảo hiểm chỉ thanh toán chi phí cho 01 giường bệnh phục vụ trực tiếp cho người bệnh.
- Giới hạn tiền giường phòng và viện phí: Chi phí bệnh viện tổng hợp có giới hạn mỗi ngày nằm viện tối đa bằng 5% MTN phụ và không vượt quá tổng MTN phụ/người/năm.
- Quy định riêng cho nhóm doanh nghiệp dưới 100 nhân viên: Khi điều trị tại bệnh viện tư nhân, bệnh viện quốc tế, hoặc các khoa tự nguyện, khoa điều trị theo yêu cầu, khoa dịch vụ, khoa quốc tế tại bệnh viện công lập, tiền giường phòng/ngày được áp dụng mức tối đa là 3% MTN phụ.
🩺 Quyền lợi phẫu thuật trong điều trị nội trú
Phẫu thuật là danh mục can thiệp y tế có chi phí tốn kém, vì vậy BVCare mới phân bổ hạn mức riêng biệt tối đa bằng đúng MTN phụ/người/năm để chi trả theo chi phí thực tế phát sinh hợp lý. Doanh nghiệp có thể xem thêm bài viết tổng quan về việc Bảo hiểm sức khỏe doanh nghiệp Bảo Việt gồm những quyền lợi nào để nắm bức tranh toàn diện.
Các khoản mục trong chi phí phẫu thuật bao gồm:
- Chi phí phẫu thuật, thủ thuật điều trị theo danh mục của Bộ Y tế (bao gồm cả phẫu thuật trong ngày).
- Chi phí phòng mổ, kíp mổ, gây mê, hội chẩn trước mổ và chăm sóc hồi sức sau mổ, chi phí tái mổ.
- Thuốc men, vật tư y tế và thiết bị hợp lý dùng trong ca mổ theo chỉ định y khoa.
- Chi phí cấy ghép nội tạng (lưu ý không bao gồm chi phí mua, bảo quản, vận chuyển cơ quan cấy ghép và chi phí của người hiến tặng).
💊 Chi phí chăm sóc trước – sau xuất viện và phục hồi chức năng
Bên cạnh thời gian nằm viện chính thức, chương trình còn mở rộng thêm các chi phí y tế vệ tinh nhằm tạo điều kiện cho người bệnh hồi phục hoàn toàn:
| Danh mục quyền lợi | Điều kiện áp dụng | Hạn mức chi trả |
|---|---|---|
| Khám trước khi nhập viện | 01 lần khám duy nhất trong vòng 30 ngày trước khi nhập viện | Tối đa 5% MTN phụ/năm |
| Tái khám sau khi xuất viện | Khám trong vòng 30 ngày kể từ ngày xuất viện | Tối đa 5% MTN phụ/năm |
| Y tá chăm sóc tại nhà | Ngay sau khi xuất viện, tối đa 30 ngày/năm theo chỉ định y khoa | Tối đa 5% MTN phụ/năm |
| Phục hồi chức năng | Các phương pháp phục hồi theo chỉ định điều trị | Tối đa 10% MTN phụ/năm |
| Dịch vụ xe cứu thương | Vận chuyển đường bộ (không gồm đường hàng không và dịch vụ cứu trợ) | Chi phí thực tế, tối đa MTN phụ |
💵 Các khoản trợ cấp nằm viện và trợ cấp bổ sung
Nhằm bù đắp phần nào chi phí sinh hoạt phát sinh khi điều trị, bảo hiểm hỗ trợ các khoản trợ cấp nằm viện thiết thực (người bệnh được áp dụng 1 trong 3 mức trợ cấp, tối đa 60 ngày/năm):
- Trợ cấp tại bệnh viện tư, bệnh viện quốc tế, khoa tự nguyện/dịch vụ/quốc tế của viện công: 0,1% MTN phụ/người/ngày.
- Trợ cấp tại bệnh viện công thông thường: 0,2% MTN phụ/người/ngày (loại trừ các khoa tự nguyện, quốc tế hoặc điều trị theo yêu cầu).
- Trợ cấp tại bệnh viện công có BHYT Nhà nước chi trả từ 60% trở lên: 0,3% MTN phụ/người/ngày (loại trừ các khoa dịch vụ, tự nguyện).
Ngoài ra, hợp đồng còn quy định khoản trợ cấp phẫu thuật nội trú tại bệnh viện công sử dụng thẻ BHYT bắt buộc (BHYT chi trả tối thiểu 60%) với mức 2.000.000 đồng/người/năm và trợ cấp mai táng trong trường hợp không may tử vong khi đang nằm viện là 2.000.000 đồng/vụ.
📝 Checklist chứng từ cần chuẩn bị khi làm hồ sơ thanh toán nội trú
Để quy trình giải quyết bồi thường diễn ra nhanh chóng, nhân viên hoặc người thân cần lưu ý chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ sau:
- ☐ Giấy yêu cầu bồi thường theo mẫu chuẩn, có xác nhận ký tên đóng dấu của doanh nghiệp.
- ☐ Giấy ra viện (bản gốc hoặc bản sao y công chứng/xác nhận hợp lệ).
- ☐ Bảng kê chi tiết viện phí và các hóa đơn tài chính hợp lệ cho toàn bộ đợt nằm viện.
- ☐ Phiếu mổ hoặc giấy chứng nhận phẫu thuật (nếu đợt nằm viện có can thiệp phẫu thuật, thủ thuật).
- ☐ Đơn thuốc, kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh của lần khám trước nhập viện và tái khám sau xuất viện trong vòng 30 ngày.
- ☐ Chỉ định chăm sóc của bác sĩ điều trị nếu có phát sinh chi phí y tá chăm sóc tại nhà hoặc phục hồi chức năng.
Khi lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, người tham gia nên tra cứu trước danh sách bệnh viện bảo lãnh viện phí để thuận tiện làm thủ tục nội trú mà không cần tạm ứng tiền túi. Mọi thắc mắc về điều khoản hay thủ tục, quý khách vui lòng liên hệ trực tiếp với chuyên viên tư vấn để được hỗ trợ tận tâm và chính xác nhất.
