Một thông tư mới của Chính phủ Việt Nam chính thức có hiệu lực từ ngày 15/8/2025, mang đến những thay đổi quan trọng về quyền lợi bảo hiểm y tế (BHYT) cho người dân. Những quy định này không chỉ giúp người tham gia BHYT được hưởng những quyền lợi tốt hơn, mà còn tạo ra những điều kiện thuận lợi hơn trong việc tiếp cận dịch vụ y tế.
Contents
Quyền lợi cho người tham gia liên tục trên 5 năm
Theo Điều 18 của Nghị định mới, những người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi BHYT. Điều này có nghĩa là nếu tổng khoản chi phí cùng chi trả trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở, người tham gia sẽ không phải lo lắng về khoản chi này. Đáng lưu ý, thời gian gián đoạn tham gia không quá 90 ngày vẫn được tính là liên tục.
Ngoài ra, những trường hợp đặc thù như người lao động, học sinh, sinh viên đang công tác hoặc học tập ở nước ngoài, hoặc những người chờ hưởng trợ cấp thất nghiệp cũng được công nhận là liên tục. Những cá nhân như cựu quân nhân, công an cũng được tính thời gian tham gia liên tục, đảm bảo quyền lợi cho họ khi chuyển ngành hoặc nghỉ hưu.
Điều chỉnh chi phí cùng chi trả
Nghị định mới cũng nhấn mạnh rằng từ khi đủ điều kiện đến hết ngày 31/12 của năm tài chính, người bệnh sẽ được miễn toàn bộ phần cùng chi trả. Nếu điều trị kéo dài sang năm sau, chi phí sẽ được phân tách cho từng năm. Việc điều chỉnh phần chi phí cùng chi trả sẽ áp dụng theo mức lương cơ sở mới; tuy nhiên, quyền lợi sẽ không bị giảm nếu người tham gia đã vượt mức 6 tháng lương cơ sở trước thời hạn điều chỉnh.
Mức thanh toán cho các nhóm đối tượng
Theo quy định tại Điều 15 Nghị định 188, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí cho một số nhóm ưu tiên, trong khi các nhóm khác sẽ được thanh toán 80% chi phí. Cụ thể, các nhóm ưu tiên được quy định tại khoản 2 và 6 Điều 5, trong khi các nhóm khác được quy định tại khoản 1, 3, 4, 5 và 7 của cùng điều này.
Đối với những người thuộc diện BHYT của quân đội, công an, cơ yếu khi khám chữa bệnh tại cơ sở không thuộc Bộ Quốc phòng hoặc Bộ Công an sẽ được áp dụng theo mức quy định tại Nghị định 70/2015/NĐ-CP, được sửa đổi và bổ sung bởi Nghị định 74/2025/NĐ-CP.
5 trường hợp được thanh toán mà không cần thẻ BHYT
Nghị định mới cũng bổ sung các quy định nhằm giải quyết những vướng mắc trong thanh toán bảo hiểm y tế. Cụ thể, có 5 nhóm đối tượng được thanh toán dù chưa xuất trình thẻ BHYT, gồm:
- Trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ nhưng xuất trình giấy chứng sinh hoặc khai sinh.
- Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin, sử dụng giấy hẹn kèm giấy tờ tùy thân.
- Trường hợp cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong.
- Người có thẻ nhưng bị mất, hỏng, sai thông tin, chưa được điều chỉnh.
- Người thuộc nhóm do ngân sách Nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ.
Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH sẽ xác minh mã số BHYT hợp lệ và thực hiện thanh toán theo mức hưởng của từng đối tượng. Những quy định này nhằm tháo gỡ khó khăn trong việc xét duyệt thanh toán trong các trường hợp đặc biệt.
Thẻ BHYT bị thu hồi hoặc tạm khóa
Từ ngày 15/8, một số trường hợp thẻ BHYT có thể bị thu hồi nếu có phát hiện gian lận trong quy trình cấp thẻ hoặc nếu người có tên trên thẻ không còn tham gia BHYT. Vi phạm gian lận bao gồm việc khai sai thông tin đối tượng, mức hưởng hoặc các thủ đoạn khác để được cấp thẻ.
Điều 12 của Nghị định 188 quy định rõ rằng khi thẻ BHYT bị thu hồi, tạm giữ hoặc tạm khóa giá trị sử dụng, cơ quan bảo hiểm xã hội phải thông báo cho người tham gia BHYT biết. Nếu thẻ bị tạm khóa giá trị sẽ được mở lại, còn thẻ bị tạm giữ sẽ được trả lại khi người cho mượn thẻ khắc phục xong hậu quả theo quyết định xử phạt vi phạm hành chính, nếu có.
Tóm lại, những quy định mới mà Nghị định 188 mang lại sẽ nâng cao quyền lợi cho những người tham gia bảo hiểm y tế, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn cho việc tiếp cận dịch vụ y tế trong thời gian tới.
