Ngày 15 tháng 8 năm 2025, Nghị định 188/2025/NĐ-CP chính thức có hiệu lực, quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT). Nghị định này mang đến nhiều thay đổi quan trọng, bao gồm các trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh và những điều chỉnh về mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng.
Contents
Các Trường Hợp Được Thanh Toán BHYT Mặc Dù Chưa Xuất Trình Thẻ
Theo nội dung nghị định, có năm trường hợp người dân có thể được thanh toán BHYT mà không cần xuất trình thẻ. Cụ thể:
- Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh sẽ được khám, chữa bệnh BHYT với việc quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.
- Người đang chờ cấp lại hoặc đổi thẻ có thể sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp cùng giấy tờ chứng minh nhân thân để thực hiện khám chữa bệnh và được thanh toán theo đúng quyền lợi.
- Người cấp cứu, mất ý thức hoặc đã tử vong dù chưa xuất trình thẻ vẫn được thanh toán nếu cơ sở khám chữa bệnh xác minh thông tin tham gia BHYT.
- Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng hoặc sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh, vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.
- Nhóm người do ngân sách Nhà nước đóng BHYT dù chưa được cấp thẻ vẫn có quyền được thanh toán chi phí khám chữa bệnh với xác nhận từ cơ quan BHXH.
Tăng Mức Hỗ Trợ Đóng BHYT Cho Một Số Đối Tượng
Nghị định 188 cũng đưa ra quy định mới về mức hỗ trợ đóng BHYT cho một số đối tượng cụ thể. Điểm nhấn của nghị định là:
- Hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT dành cho nạn nhân theo quy định của Luật Phòng, chống mua bán người trong thời gian một năm kể từ khi được xác định là nạn nhân.
- Nhân viên y tế tại thôn, bản cũng được hưởng hỗ trợ tối thiểu 50% mức đóng BHYT.
- Tăng mức hỗ trợ cho học sinh, sinh viên từ 30% lên mức 50%. Đây là bước đi quan trọng nhằm khuyến khích sự tham gia của giới trẻ vào hệ thống BHYT.
Quyền Lợi Đặc Biệt Cho Người Tham Gia BHYT Liên Tục
Một điểm đáng chú ý khác trong nghị định là quy định về quyền lợi đặc biệt cho những người tham gia BHYT liên tục trong 5 năm trở lên. Nếu tổng chi phí khám chữa bệnh trong năm vượt quá 6 tháng lương cơ sở, người tham gia sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho các lần khám tiếp theo trong năm đó. Việc tính 5 năm liên tục bắt đầu từ ngày ghi trên thẻ BHYT và không gián đoạn quá 90 ngày (tương đương 3 tháng).
Thống Kê Về Sự Tham Gia BHYT
Theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, tính đến tháng 6 năm 2020, cả nước đã có khoảng 86 triệu người dân tham gia BHYT, tương đương với 90% dân số. Chỉ tính riêng từ đầu năm 2020 đến nay, tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT trên toàn quốc đạt gần 34.487.000 lượt người, cho thấy sự gia tăng đáng kể trong việc sử dụng dịch vụ y tế từ quỹ BHYT.
Kết Luận
Nghị định 188/2025/NĐ-CP không chỉ tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân trong việc khám chữa bệnh mà còn mở rộng quyền lợi cho nhiều nhóm đối tượng, nhất là học sinh, sinh viên và nhân viên y tế. Những cải cách này sẽ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng và thúc đẩy sự phát triển của hệ thống bảo hiểm y tế tại Việt Nam.
